高宗麟

　　一、概述

　　醫(yī)院污水中含有大量的致病微生物，它對人民健康帶來很大的危害，為此《中華人民共和國水污染防治法》第二十八條規(guī)定：含病原體的污水，必須經過消毒處理，符合國家有關標準后，方準排放，近幾年來許多醫(yī)院建起污水處理站。但是，據有關部門調查，有不少醫(yī)院污水處理站不能正常運轉或根本不能運轉，沒有達到建設目的和投資效益，造成這種現象的主要原因大體可分四類：

　　一是設計不合理，有的沒有格柵，有的沒有沉淀池，使污水水能預先得到凈化，影響消毒效果。

　　二是設備選擇不當，缺乏調查研究不過關的設備，經常出現問題。

　　三是施工質量差，造成設施跑、冒、滴、漏，防腐能力差，以至不能使用。

　　四是有的管理水平跟不上，無專人管理或管理人員缺乏污水處理知識，對設備不會保養(yǎng)維修，有的責任心不強，不檢查不運轉，停停轉轉不能堅持正常運行。

   此外有些新建、改建、擴建的醫(yī)院沒有按照國家計委、國務院環(huán)境保護委員會頒發(fā)的《建設項目環(huán)境保護設計規(guī)定》等有關規(guī)定使污水處理設施與主體工程同時設計，同時施工，同時投入使用。

   由于這些原因致使一些醫(yī)院的污水不能得到有效的處理，取得社會環(huán)境效益，甚至有的造成工程損失，投資浪費。這些問題是應該在今后醫(yī)院污水處理站的建設和管理中注意的，為了今后建好管好醫(yī)院污水處理站，發(fā)揮其投資效益，現提出以下幾點意見，供研究討論：

　　二、醫(yī)院污水污泥處理的原則

　　(一)凡排放到有集中污水處理場城市下水道的醫(yī)院污水，以解決生物性污染為主，可以采用一級處理，凡排放到地對水域的醫(yī)院污水，應根據水體的用途和環(huán)境保護部門的法規(guī)與規(guī)定，對污水的生物性污染，理化污染物質及有毒有害物質進行全面處理，一般采用二級處理，如果由于經濟或技術限制不能采用二級處理時，在征得當地衛(wèi)生監(jiān)督機關的同意后，可暫時降低處理級別，但必須保留更高處理級別的條件。

　　(二) 為了節(jié)約經常運轉費用，在采用一級處理流程時，醫(yī)院醫(yī)療污水應與生活區(qū)污水分流；在采用二級處理流程時，醫(yī)院醫(yī)療污水和生活區(qū)污水應與院內雨水分流。

　　(三)醫(yī)院污水處理設施應有防腐、防滲、防漏措施、各種構筑物均應加蓋，寒冷地區(qū)應有防寒措施。

　　(四)醫(yī)院污水處理設施應有具有造價低廉、管理方便、處理效果好、占地面積小等 ，并嚴禁對周圍環(huán)境造成污染。

　　(五)醫(yī)院污水處理設施的管理人員，必須具有一定的管理知識和操作技能，并備有安全防護措施。

　　(六)醫(yī)院污水處理后重復使用時，必須采取慎重態(tài)度。一般只限用于沖洗廁所、灌溉園林。

　　(七)為了調節(jié)水量和水質，降低設備負荷，二級污水處理工程可設置調節(jié)池，調節(jié)池的容積應為平均小時污水量的4-6倍。

　　(八)采用間歇式消毒時，消毒池應不少于2座，每座消毒池的容積應附加20~30%做為安全系數。

　　(九)化糞池、沉淀池及接觸池的污泥，必須進行無害化處理，處理后的污泥，不得做為蔬菜或根塊作物的肥料。

　　(十)含放射性物質、重金屬及其它有毒有害物質的污水，必須先進行單獨處理后，方得排入污水處理站。

　　三、醫(yī)院污水處理工藝流程及構筑物

　　設計工藝流程應根據污水中污染物種類、濃度、醫(yī)院類型、污水排向、排放標準等因素確定。

　　按處理級別，可分一級處理和二級處理；按消毒方式，可分連續(xù)式和間歇式；按地形條件可分自流式和提升式，為了節(jié)省工程費用和便于管理，應充分利用地形采用自流方式。 

　　此外為了便于清理沉淀池，接觸池的污泥而不影響運行，在較大型醫(yī)院的處理站沉淀池和接觸池可并行建設兩個或中間以隔墻分開，每個按設計水量的50%計算，平時兩池同時使用，當清理污泥或維修時可用閘門控制暫時使用一個，下圖所示

　　四、        一級處理主要構筑物的作用及注意事項

　　格柵：是攔截大顆粒的懸浮物質和切碎凝聚的軟體物質(紙屑、破布或食物殘渣等)，防止水泵或管道阻塞的重要設備，它是用平行排列的數根竹條或鐵條等制成，間隙為10-20毫米為宜，放置時使柵條與水流方向水平線呈60°角傾斜，以利于清除被阻留的殘渣，在格柵的上邊設置一個能集中和消毒污物笨，為防止管道沉淤和阻留物被沖散，在設計和建筑時應使格柵前后的污水流速保持在0.6米/秒至1.0米/秒這間為好，格柵阻留下的物質因含有大量的病原體，清除時應進行消毒處理。

　　沉淀池：沉淀池是使污水中的懸浮物、固體殘渣沉淀并使沉淀物清除出去的主要設施，沉淀可分為原水中不加入混凝劑的自然沉淀和加混凝劑沉淀兩種，目前醫(yī)院污水處理應用的大都為自然沉淀，當污水緩流或靜止時，比重大于水的懸浮物在靜止或緩流中的沉降速度與顆粒大小、比重以及水溫、水流速度等因素有關顆粒的比重大，其沉降速度快，在流動的污水中，水的流速越快，懸肖物沉降越慢，因此，污水在平流沉淀池內的最大流速不應大于7毫米/秒，在豎流沉淀池中流速不應大于0.7米/秒。雖然污水沉淀的時間越長效果越好，但經實驗觀察，在兩小時內的沉降效果最好，可去除大部分懸浮物和固體顆粒，所以在設計中一般按1.5~2小時設計。

　　按照沉淀池的工作狀態(tài)來分，可分為間歇式和連續(xù)式兩種，間歇式沉淀池用來處理少量污水。在實際工程中，一般采用連續(xù)式沉淀池。具體形式有平流式、豎流式、斜板(管)式沉淀池，目前在醫(yī)院污水處理中宜采用平流式沉淀池，它具有施工簡單、管理方便、易于污泥的清除等優(yōu)點，有些醫(yī)院污水處理工程以化糞池代替沉淀池，實踐證明效果不好，因為有的污水沒有經過化糞池，容量也不夠，管理上也存在問題，不能起到沉淀池的作用。故不易應用。

　　定量池：在采用一級處理自流式工藝流程時，由于醫(yī)院的污水一天內水量變化較大，難以定比定量投加消毒劑，影響消毒效果，所以需要在消毒接觸池前設定量池，并安裝虹吸管，利用虹吸原理與設備連接達到污水與消毒劑定比定量的投放。

　　接觸池：是醫(yī)院污水處理設施中的主要構筑物之一。它的主要作用是投加消毒劑后，使污水與消毒劑充分混合接觸，保證需要的消毒時間，達到消毒效果，常用的有直流式、推流工、翻流式三種。在消毒接觸池的末端應設檢查井，以便取樣檢驗，達到國家規(guī)定的排放標準后進行排放。

　　污水泵：當醫(yī)院污水處理受地形或排水管道出水高程所限，不能靠位差自流排入城鎮(zhèn)下水道或其它排放點時，需在沉淀池后設污水泵站，污水泵站主要包括：格柵，集水池、機械間、污水泵等構筑物。

　　污水泵房的形式一般建成圓形或方形，集中池可與機房分建或合建。常用的污水泵有立式泵、臥式泵或污水泵。實踐證明污水泵房建成圓形好，下部為集水池，上部為機房，內安裝立式污水泵，用液位信號器，自動控制污水泵的啟閉，操作簡便，結構合理，可以節(jié)省投資。

　　二級處理是在一級處理基礎上，增加污水凈化深度，主要方法有：生物轉盤、生物濾池、接觸氧化等，由于二級處理技術比較復雜，建設投資高，管理不便等，非特殊要求下一般不采用，故暫不詳細介紹。

　　在醫(yī)院污水處理站的建設和維護中，應特別提醒的一個重要問題，是做好構筑的防水、防腐處理，以確保工程質量。

　　在醫(yī)院污水處理站的建設和維護中，應特別提醒的一個重要問題，是做好構筑物的防水、防腐處理，以確保工程質量。

　　醫(yī)院污水處理站是永久性的工程，每個構筑物都必須嚴防滲漏，否則不但達不到處理目的，反而造成浪費。因此，從設計到施工都要認真對待，由于目前我國醫(yī)院污水的多以氯或氯制劑為主，投氯后的污水有較強的腐蝕性，故在接觸內必須做好耐酸性襯里，從多年的試驗證明，以環(huán)氧玻璃效果為好，池子的內頂板亦要涂以環(huán)氧樹脂，池子的邊角尤其要嚴格檢查，否則有一點一處腐蝕損壞，就會以點串面，乃至造成整個池子的徹底毀壞。儲存消毒劑 的容器及輸送管道、部件亦要采用防腐材料。

　　五、醫(yī)院污水消毒

　　污水消毒，是醫(yī)院污水處理中的關鍵一環(huán)，也是醫(yī)院污水處理的最終目的。消毒方法一般可分物理和化學兩類。但各類方法都有其適用條件和優(yōu)缺點。加熱消毒無二次污染，但是能源費用高，還會放出臭味；紫外線消毒法設備操作方便，但是水質要求高臭味殺滅病毒效果好，但用電量大，管理費用高，尤其在我國目前電力不足的情況下不能保障日常使用。根據我國當前實際情況，化學法大多采用液氯或電解食鹽現場生產次氯酸鈉、次氯酸鈣(包括氯片)、漂白粉、二氯異氫尿酸鈉做為醫(yī)院污水常用的消毒劑。當選用這些消毒劑時應當注意的是要因地制宜，主要決定因素有：污水量、消毒劑需要量、污水的理化性質和生物學性質、承受水體對出水的水質要求、投資和運行費用、藥劑的供應情況以及操作管理水平等。選用氯及氯制劑消毒時，除了必須滿足消毒的要求以外，還必須滿足水體對余氯量限制標準的要求。

 　 不同氯、氯制劑消毒方法的適用條件：

　　凡處理站與病房和居住區(qū)、人口稠密區(qū)能保持較遠距離，購買液氯方便的大中型醫(yī)院，應盡量采用液氯消毒。

　　凡液氯供應困難或處理站與病房、居住區(qū)較近的中小型醫(yī)院，可采用電解食鹽產生次氯酸鈉消毒。

　　小型醫(yī)院或門診部的污水，可采用次氯酸鈉成品或現場生產次氯酸鈉、次氯酸鈣、二氯異氫悄酸鈉、漂白粉等消毒劑。

　　在使用液氯消毒時必須采取負壓投氯，為了保證安全，應盡量用小容量的氯瓶、氯瓶的一次使用周期應不大于三個月。輸送氯氣的管道應使用紫銅管，嚴禁使用聚氯乙烯管。防止水或濕空氣進入。

　　在使用次氯酸鈉發(fā)生器時應裝排氫管。鹽水溶液進入發(fā)生器前，應經沉淀、過濾處理。并應經常清洗電解管。

　　對消毒后污水的監(jiān)測應從接觸池出口取樣，監(jiān)測項目主要為總余氯量和總大腸菌群數。結核病醫(yī)院和污染病醫(yī)院按醫(yī)院按其特點增測致病菌或病毒學指標。

　　余氯監(jiān)測：連續(xù)式消毒時，每班至少測定兩次，間歇式消毒時，每次排放前測定。

　　總大腸菌群數每周測定一次。致病菌和病毒學指標的測定周期可為一個月。

　　基它常規(guī)分析項目可根據承受水體對出水水質的要求確定，其中有PH、SS、COD、BOD等。

　　除測定上述各項水質指標外，操作人員還應按時詳細填寫每日水量、設務的動行情況，如果發(fā)生事故，要填寫事故發(fā)生原因，處理措施和結果。

　　六、  污泥的處理與處置

　　醫(yī)院污水處理過程中產生的污泥，包括化糞污泥、沉淀池污泥和生物處理后的污泥等，都必須經過有效的消毒，達到《醫(yī)院污水排放標準》規(guī)定的指標以后方準排放。

　　污泥消毒方法；有氯化法、高溫堆肥法、石灰法、鈷60照射消毒等。

　　采用高溫堆肥法時，應合理配料，使堆溫保持在60。C以上不少于1天，要保證堆肥的各部分都能達到有效消毒。在操作過程中，防止污泥以地人群的污染。

    采用石灰法消毒時，必須使污染的PH值提高到11以上并持續(xù)七天或更久。

    由于加熱法耗能大，一般只適于有廢熱可以利用的場合，并且要防止產生臭氣。

    經試驗結果證明：每噸濕性污泥加熟石灰15公斤，作用24小時可使污泥中大腸菌群含量由每升24億個降至90個以下，殺死率達99.999%以上；腸道致病菌和結核桿菌全部死滅；作用七天，蛔蟲卵死亡率達94.7%，各項消毒指標達到了國家醫(yī)院污水排放標準要求，消毒后的污泥可直接用作肥料。若與其它農家肥混用則更是可行的。格柵消除的污泥物也可采用熟石灰消毒法，經消毒后加以處置。

　　七、醫(yī)院污水處理標準

　　經處理與消毒后的醫(yī)院污水，其出水水質必須各符合《醫(yī)院污水排放標準》等國家規(guī)定的要求，排入地面水域的醫(yī)院污水，必須符合《中華人民共和國水污染防治法》和《工業(yè)“三廢”排放(試行)標準》、《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》等有關規(guī)范的要求。

    當采用氯化法消毒時，接觸時間和污水中的余氯量應符合表中要求。

接觸時間與余氯量

　　醫(yī)院污水的加氯量應按污水水質及處理程度和表中所規(guī)定的總余氯量數值確定，一般為：

　　經一級處理后的污水：30~50毫克/升

　　經二級處理后的污水：15~25毫克/升

　　醫(yī)院污水的消毒劑，應按污水流量定比投加。消毒劑與污水必須保持一定的接觸時間。

　　接觸池的容積，應按最大小時污水量計算，并應包括相應的污泥量。

　　污水中余氯量的監(jiān)測方法以碘量法為標準。但在掌握確定換算數據時，可以其它簡易方法代替。